医药卫生事业发展关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革是坚持以人为本、保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是发展社会事业、促进社会和谐的有力保障，是促进经济平稳较快发展的重要举措。进入新世纪以后，上海市积极贯彻国家关于医改工作部署，探索建立符合我国国情、具有上海特色的医药卫生体制，进一步加大卫生投入力度，结合上海实际情况，按照“?；尽⑶炕?、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的要求，一手抓医改方案制订，一手抓医改工作推进，各项工作取得了明显进展，改革取得了初步成效。

　　一、强化顶层设计，明确医改总体方向和实施路径

　　上海切实贯彻落实中央关于医药卫生体制改革的工作部署，积极落实国家医改办布置的各项工作任务，包括实施重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目、实施基本药物制度、确定公立医院改革试点地区等，结合本市实际制订具体的实施方案，明确本市医改总体方向。

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　　市委、市政府主要领导高度重视医改工作，多次就医改工作作出重要指示，并在医改推进的各个重要阶段多次召开专题会议进行研究部署。2002年，在市第八次党代会和八届二次全会明确提出上海要构建以促进人的全面发展为中心的社会事业体系，建设亚洲一流医疗中心城市的目标，着力建设高水平的医疗服务机构，培养高素质的人才队伍，发展社区卫生事业。2009年，为深入贯彻国家新一轮医改精神，切实加强对本市深化医药卫生体制改革工作的领导，市政府决定成立上海市医药卫生体制改革领导小组，负责审议深化本市医药卫生体制改革的实施方案、重要政策和重大举措，组织推动本市医药卫生体制改革工作，统筹协调改革工作中的重大问题。市委常委、常务副市长杨雄任组长，副市长沈晓明任副组长，市发展改革委、市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市委宣传部、市教委、市科委、市人口计生委、市国资委、市政府新闻办、市编办、市政府法制办、市政府研究室、市物价局、市民政局、市食药监局、上海保监局、市总工会、申康医院发展中心、上海警备区等部门和单位负责人为成员。领导小组下设办公室，设在市发展改革委，为领导小组工作机构，具体负责领导小组日常工作。市政府副秘书长周波、翁铁慧兼任办公室主任，市卫生局局长徐建光、市发展改革委副主任叶明忠兼任办公室副主任。

　　（二）深入调查研究

　　从2002年起，本市卫生部门就着手开展研究深层次规律，通过研究医院的定位、办院指导思想、医院管理体制、运行机制等难点环节，推动公立医院深化改革。2008年全国新一轮医改过程中，本市历时两年，按照国家医改总体方案精神，启动上海医疗卫生体制改革实施方案研究，推进卫生系统政策研究，组织开展了三轮比较系统的医改调研。第一轮，开展了“关于完善本市医疗资源配置”、“基于居民健康档案的卫生信息共享工程”等22项专题调研，并委托有关研究机构开展了2个平行方案的研究；第二轮，进一步聚焦了“关于完善医疗服务体系的调研报告”等10个综合调研项目；第三轮，重点开展了7个深化调研项目，为起草制定本市医改方案打下了较好的基础。调研过程中，市领导多次召开专题会议，听取医改工作汇报，研究有关工作。市政府先后召开了10余次座谈会，听取人大代表、政协委员、分管区县长、区县卫生局长、医院院长、社区卫生中心主任、卫生管理专家、卫生新闻记者、市民群众代表等各方面的意见和建议。调研期间，市政府多次组织召开专题会议和座谈会，听取社会各界的意见和建议。扎实深入的调研不仅为本市医改方案的制定提供了理论基础，也促进了政府各部门和社会各界形成广泛共识。

　　（三）强化顶层设计

　　2009年国家新一轮医改提出了“?；?、强基层、建机制”的基本理念。在这9个字的基础上，本市又结合上海自身实际提出了“打基础、管长远、可持续”9个字，注重建立符合科学规律、可持续发展的医药卫生基本制度，注重夯实资源配置、人才队伍、信息化建设等基础性工作。按照这一基本理念，在充分调研的基础上，本市组织起草制订了本市医改《实施意见》和《近期重点实施方案》（以下简称“医改文件”），并先后征求了市医改领导小组各成员单位、五位医改工作市长顾问、分管区县长、区县卫生局长、部分医院院长的意见。2010年11月10日，市政府召开医改领导小组会议，原则同意医改文件按程序送审和发布。12月7日，分管市领导专程赴京向国家发展改革委（国务院医改办）、卫生部汇报上海医改工作。12月23日和12月28日，市医改办分别向市政协、市人大通报了本市医改方案。2011年初，俞正声书记和韩正市长分别听取了医改文件制订情况的汇报。3月16日至22日，医改文件向社会公开征求意见。根据各方面的反馈意见，市医改办对医改文件进行了多次修改。经过近两年的充分调研、广泛征求意见和反复修改完善，经市委常委会第160次会议和市政府第105次常务会议审议通过，2011年5月，医改文件正式发布。在两个方案的基础上，本市还陆续出台了70多个配套文件，基本形成了上海医改的政策体系框架。

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　　改革优化医院治理机制、实行“管办分开”，是医改的重要方向。我市在2005年成立申康医院发展中心，启动市级公立医疗机构管办分离改革。作为市级公立医疗机构国有资产投资管理运营及政府办医责任主体，申康医院发展中心具体承担28家市属三级医院管理职责和10家部管及军队医院共建职责，负责执行卫生和国资的政策、方针、规划，确保正确办医方向，履行出资人资产权益。以此为突破口，逐步理顺政府部门、办医主体与公立医院三者的关系，建立科学、有效的治理机制。具体来说：一是政府部门定位于“掌舵者”角色，集中抓好规划、投入、监管、评价等宏观管理。二是办医主体定位于“董事长”角色，通过关键指标控制、绩效激励约束开展中观管理。三是医院院长定位于“总经理”角色，集中抓好绩效、分配、质控等微观管理。

　　二、全面贯彻落实国家五项医改重点工作

　　2009年，国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确重点抓好基本医疗保障制度、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等五项改革。上海根据国家部署，积极推进五项医改重点。

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　　2007年全市1379万户籍人口中，已有1326万人分别纳入城镇职工基本医疗保险（城保）、城镇居民医疗保险（居保）、农村合作医疗保险、小城镇社会保险（镇保）等医疗保障制度覆盖范围，覆盖率达96%。此外，本市外来从业人员综合保险（综保）已覆盖333.6万人，占外来从业人员的82.78%。覆盖面广、类型多样的医疗保障制度，有效降低了群众“因病致贫、因贫致病”的风险，为经济社会的协调发展以及和谐社会建设夯实了基础。

　　新一轮医改后，本市对原有三类基本医保（职工医保、居民医保、新农合）进行整合归并。到2011年，本市新农合人均筹资达到980元，村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医院门诊补偿比例分别达到80%、70%、60%和50%；社区卫生服务中心、二级和三级医院政策范围内住院补偿比例分别达到80%、70%和50%，平均住院补偿比例达到72%，比2008年提高了16个百分点。各级政府对新农合补助资金2011年累计到位金额已到达人均680元，比2008年增加了385元。本市9个郊区县全部实行了新农合地市级统筹，并实现统筹区域内费用即时结算。新农合门诊和住院统筹工作也已在9个郊区县全部开展。此外，浦东、青浦等区县还大力开展了新农合信息化建设。闵行区开展了新农合住院按病种付费试点，浦东、金山开展门诊总额预付试点。

　　经过十多年的改革和发展，本市基本医疗保障制度不断整合，逐步形成由基本医疗保险制度、补充医疗保障制度和医疗救助制度三个制度层面构成的总体框架。其中，基本医疗保险制度由城镇从业人员基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度三类制度构成，初步形成“三纵、三横”的制度体系。新农合筹资和保障水平进一步提升，逐步缩小了城乡医疗保障的差距，初步形成筹资稳定、补偿均衡、管理规范、监管科学、农民信赖的农村社会医疗保障制度。在保证新农合基金收支平衡的前提下，补偿水平进一步提高。

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　　早在2000年，根据国务院《关于城镇医药卫生改革的指导意见》，本市医疗机构药品集中采购工作开始试点。2003年，心血管用药、抗菌药物和消化系统药物等329个品种的药品集中招标采购工作顺利完成，实现了对医保药品目录大类药品全覆盖招标采购。全年招标金额44亿元，药品零售额平均降低12.8%，使患者得到实惠。到2005年，上海市卫生局、上海市纠风办等7部门在《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》的基础上制定了《关于进一步规范本市医疗机构药品集中招标采购的意见》，并于2005年5月经市政府办公厅转发。2005年，本市对全市医疗机构年使用金额达59亿元的医保目录内843个药品和3种计划免疫外疫苗分2期进行集中招标采购。

　　国家启动新一轮医改政策措施后，为确保该项制度平稳实施，上海市主要开展了四方面的工作。一是合理确定基本药物目录。在307种国家基本药物基础上，本市经过遴选增补了381种省级药物，共计688种，涵盖了原来社区卫生服务中心95%左右的用药范围，最大限度地满足了市民用药需求。二是实现社区基本药物零差率销售。2011年2月1日起，全市所有社区卫生服务中心实行基本药物零差率销售，比国家要求提早了近一年。三是改革基本药物招标办法，2008年起推广医疗机构药品采购公共信息技术服务管理平台，包括一个全市公共平台、19各区级和各一包定点公立医疗机构子系统组成的信息系统。坚持“质量优先、价格合理”原则，以市为单位实行集中招标采购，通过单一货源承诺方式，发挥集中采购优势，基本药物中标价格平均降低了39%。四是推进基本药物优先使用。688种基本药物在政府办基层医疗卫生机构全部按照医保甲类药品支付?？挂搅苹够疽┪镎吲嘌担笠轿袢嗽庇畔仁褂没疽┪??？姑嫦蚬诘幕疽┪镏贫刃?，并举办了基本药物制度公众宣传月活动，引导广大市民科学合理用药。

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　　上海社区卫生服务具有较好的基础。自1997年起，本市连续13年将社区卫生服务机构（中心、服务站、村卫生室）标准化建设列入市政府实事项目。一是完善基层医疗卫生服务网络。2003年完成40家乡镇卫生院和180所中心村卫生室的标准化建设；2005年，韩正市长带队深入调研“三医联动”改革，本市社区卫生服务进入了深化改革、加快发展的新阶段；2006年，基层卫生以收支两条线管理、医保预付制、全面预算管理为核心的社区卫生服务综合改革在全市全面推开；2011年本市积极开展了家庭医生制度的试点工作，确定长宁、徐汇、浦东、闵行等10个试点区。到2012年，全市共建成301所标准化社区卫生服务中心（含分中心），全面落实了每个街道（乡镇）设置1所政府举办的社区卫生服务中心的要求，社区卫生服务网络在形态布局上实现了“纵向到底，横向到边”，城区基本实现步行15分钟到达社区卫生服务机构。二是加强基层医疗卫生人才队伍建设。从2010年起，全科医师规范化培训统一纳入本市住院医师规范化培训计划。2010年全市招录住院医师培训对象1841人，其中全科医学253人；2011年招录住院医师培训对象1986人，其中全科医学302人。通过多年努力，本市全科医师队伍不断壮大，整体素质不断提高，到2012年全市社区卫生服务机构共有执业医师（含执业助理医师）11000人，其中注册全科医师4229人；全科医师中，本科学历占46%，大专学历占41%，大专以下占13%；高级职称占4%，中级职称占37%，初级职称占59%。三是建立社区卫生“六位一体”模式。在完善服务网络和建设全科医师人才队伍基础上，本市积极推动社区卫生服务中心从单纯提供医疗服务的功能向集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”的综合服务功能转化。2003年起，在社区卫生服务中心开展了以“全科团队服务”为核心的服务模式改革试点，到2009年全市共组建全科服务团队1347个。社区卫生服务中心门诊设置以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房。社区卫生服务中心积极开展家庭病床、简易门诊、社区护理、热线电话咨询、健康教育、康复指导、妇女保健、儿童保健、慢性病规范化管理等服务，受到了社区居民的欢迎。通过上述工作，本市社区门诊下沉效应已得到充分显现。

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　　基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，都能平等地获得基本公共卫生服务，主要包括逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

　　一是开展三轮9年的“公共卫生体系建设三年行动计划”。2003年至2012年期间，本市开展实施了三轮公共卫生体系建设，共计投入近100亿，逐步基本公共卫生服务逐步均等化的目标，全市公共卫生机构的面貌得到了很大改观。2003年抗击非典取得重大胜利后，本市制定、实施了《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2003年—2005年）》，对医院传染病房、公共卫生信息系统等项目抓紧立项建设，公共卫生机构的硬件条件明显改善。2007年开始实施《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2007年—2009年）》，作为上海市政府当年的“一号工程”，该轮行动计划，将关注民生，解决与群众利益密切相关的公共卫生问题。已确定的重点项目中的公益项目，受益人群主要是农村居民、老人、儿童、贫困人群等弱势群体。完善预防保健专业机构、医疗机构、社区卫生服务中心三位一体、防治结合的工作模式，并建立20个慢性病防治。2011年围绕着“进一步提升公共卫生服务能力和水平”，以“问题与需求”为导向，上海市政府启动了《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2011年—2013年）》，实施了公共卫生“技术平台、惠民服务、能力和水平、学科与人才、管理与评估”五大类共计47个项目，重点提升公共卫生服务和管理水平。

　　二是实施重大和基本公共卫生服务项目。全面实施了国家6项重大公共卫生项目和21项基本公共卫生项目，并在此基础上，根据本市公共卫生主要问题和人群需求，增加了项目内容。本市基本公共卫生服务项目扩增为12类42项，重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上增加3项（即增加新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗三个项目）。加强慢性非传染性疾病预防控制，加强疾病早期筛查，开展高危人群和患者社区综合管理，提高慢病管理率和控制率。到2012年，静安、徐汇、闵行、松江、嘉定和青浦等6个区已顺利成为国家首批慢性非传染性疾病综合防控示范区。

　　三是加强妇幼卫生保健，优化孕产期保健服务，加强出生缺陷筛查。2008年开始开展市政府实事项目“为退休和生活困难妇女提供妇科病乳腺病筛查”，按照《上海市妇科病、乳腺病筛查技术管理规范》，对本市严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌）开展筛查，做到早发现、早诊断和早治疗，保障妇女健康权益。2010年，落实国家重大公共卫生项目，启动农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷和补充乙肝疫苗4个项目实施方案。2010年，启动农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷和补充乙肝疫苗4个项目实施方案。

　　四是拓展服务范围，加强公共卫生服务工作。2009年，贯彻国家深化医药卫生体制改革意见，制定本市基本公共卫生服务项目12大类42项，比国家基本公共卫生服务项目增加了包括计划生育保健、学校卫生、职业病防治在内的3大类23项服务内容。推进健康城市建设，加强全民健康教育和健康促进，努力实现健康环境、健康社会、健康人群的协调发展。切实保障公共卫生服务所需经费，2011年以常住人口为基数计算，基本公共卫生服务项目经费达到人均53元。

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　　2010年2月，本市被选为国家联系的公立医院改革试点城市。上海市委、市政府高度重视公立医院改革工作，专门成立了公立医院改革试点领导小组，制定了本市公立医院改革试点实施方案，按照国家提出的“上下联动、内增活力、外加推力”的要求，坚持点面结合、远近结合，突出重点、边试边推，稳步推进公立医院改革试点工作。

　　一是理顺管理体制。改革优化医院治理机制、实行“管办分开”，是新一轮医改的重要方向。在2005年成立申康医院发展中心，作为市级公立医疗机构国有资产投资管理运营及政府办医责任主体，具体承担28家市属三级医院管理职责和10家部管及军队医院共建职责。以此为突破口，逐步理顺政府部门、办医主体与公立医院三者的关系，建立科学、有效的治理机制。2012年，由上海市政府与卫生部、解放军总后勤部开展部市共建，对复旦大学附属医院、第二军医大学附属医院实行共建共管，加强全行业属地化管理。

　　二是完善补偿机制。政府保障公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设投入，对医疗机构提供公共卫生服务和政府指令性任务实行购买服务。本着“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的原则，积极推进医疗服务价格调整，从2009年起用两年时间分五批调整了4000余个医疗服务项目收费标准，提高医疗技术劳务项目价格，降低大型设备检查项目价格和药品价格。合理控制医疗费用，通过实行医保总额预付、强化医疗服务要素准入管理、加强院长绩效考核、推进药品集中招标采购、实行检查检验互认、加强医疗服务行为监管等综合措施，控制医疗费用增长，减少浪费。三是完善公立医院监管机制。2007年，按照第一批制定的医疗机构诊疗科目设置准入标准，对68家医疗机构145个诊疗科目进行了重新注册登记。深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，出台《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》，推进医院规范化、标准化管理。逐步构建了涵盖全市所有医疗机构的医疗安全监控系统。加强医疗服务监管，完善医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”的执业行为纪录和不良执业行为积分管理制度。出台了《进一步推进上海市医疗机构依法执业行动纲要（2011—2015年）》，促进医疗机构依法执业。完善公立医院管理评价制度，启动了本市新一轮医院评审工作，并研究细化公立医院评价指标和评分方法，探索建立“以公益性为核心的医院综合评价体系”。

　　四是加强内部管理和服务。运行机制改革坚持以质量和效益为中心，引人竞争机制，积极稳妥推进，2002年人事制度改革不断进展，全市90%以上的医疗卫生机构实施了聘用合同制，并打破专业技术职务终身制，实行卫生专业技术人员评聘分离。在11家试点医院、13个专业、68个病种中开展临床路径管理试点。大力推进优质护理服务，2家医院作为优质护理服务示范工程卫生部重点联系医院，5家医院作为市级重点联系医院。建立医患纠纷第三方调解机制，2011年6月市政府下发了《关于开展医患纠纷人民调解工作的若干意见》，市和各区县都成立了医患纠纷人民调解工作办公室，各区县还成立了医患纠纷人民调解委员会，95%以上的医疗机构投保了医疗事故责任保险，建立了有效的风险分担机制。方便群众就医，到2012年，约40家三级医疗机构开展了门诊预约诊疗服务，部分医院的专家门诊预约比例达到专家总号源的65%，18家三级医院开展了门急诊“一站式”付费。

　　五是缓解群众看病就医的突出问题。针对“专家门诊挂号难”、“就医过程多次排队多次付费”、“门诊配药限量”、“医保病人自费项目负担重”等群众关注的具体问题，从细微处入手，有针对性地研究推出相关解决措施。加强医院门诊力量配备，全市各大医院增派门诊医生，增开诊室，要求副高以上专家每周至少看2个半天专家门诊，普通门诊有副高以上专家把关。进一步方便居民社区就医，全市所有社区卫生服务中心均开设周六上午门诊，60%以上的社区卫生服务中心，尤其是一些周边没有二、三级医院的社区卫生服务中心开设了周六、周日两个全天的门诊。加强自费医疗费用管理，规定医院使用的药品、材料等必须全部由医院提供并进入医院财务账目等，对参保人员使用自费药品和材料应事先告知，征得患者或家属书面同意。方便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，可开具2至4周处方用量。加强联合监管，卫生、医保部门设立联合投诉电话（02133976100），接受市民投诉。此外，为进一步突破公立医院改革的难点和瓶颈，2011年还启动4家郊区新建三级医院公立医院综合改革试点实施方案制定工作，探索科学高效的公立医院管理体制、治理机制、投入补偿机制、医保支付机制、运行机制和评价监管机制，重点探索医药分开的有效实现方式，建立以公益性为核心的公立医院发展新模式。

　　三、深入推进上海医改五项基础性工作

　　除了完成国家医改工作要求和目标外，上海医改还本着可持续、管长远的原则，探索实施推进公立医院改革、推进医疗资源整合、建立住院医师规范化培训制度、实施医药卫生信息化建设、建立家庭医生制度等5项基础性工作。

　　（一）推进公立医院改革

　　经过多年的建设和发展，上?；拘纬闪瞬季指哺浅窍?、功能比较齐全的医疗服务体系。为优化本市医疗资源配置，重点推进了三方面工作。一是完善资源布局。2009年，启动新一轮医疗资源配置，优化全市医疗机构布局规划，在郊区开展三级医院建设即“5＋3＋1”项目，“5”即在浦东、闵行、宝山、嘉定4个区分别引入长征、六院、仁济、华山、瑞金等5家三级医院优质医疗资源；“3”是对崇明、青浦、奉贤3个区县的中心医院，全方位按照三级医院标准加强医院人员配置和技术水平、硬件设施的建设；“1”是迁建1所三级医院至金山区，床位规模700张。

　　以上医院建成后，将实现全市优质医疗资源的均衡分布。2011年制订了《上海市医疗机构设置规划（2011—2015年）》，对医疗资源进行布局调整和结构优化。市、区县两级政府投入，通过新建（5家）、提升等级（3家）、迁建（1家）等方式，在郊区建设9家三级医院，实现郊区每个区县都有三级综合医院的目标，使全市优质医疗资源布局更加均衡。二是改善专科结构。按照存量调整为主、适度补充增量、调动社会资源的原则，结合部分二级医院功能调整，加强康复机构、老年护理机构、精神卫生机构建设。三是发展现代医疗服务业。重点建设上海国际医学园、新虹桥国际医学中心，使其成为上海市现代医疗服务业集聚区。完善公平公正的行业管理政策，扶持和引导社会资本举办医疗机构；区域卫生规划为社会办医、外资办医留出空间，符合区域卫生规划的新增医疗资源优先考虑社会办医和外资办医。

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　　为逐步解决医疗资源条块分割，各级各类医疗机构分工合作机制不健全的问题，提高医疗服务体系的宏观配置效率，本市积极推进医疗资源整合，由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务机构，组成区域医疗联合体，鼓励居民选择一个医疗联合体签约就医、社区首诊、逐级转诊，促进资源共享与合理利用。同时，在管理体制上探索市、区两级政府对医疗联合体共建共管、共同投入，推进资源统一配置；在运行机制上探索联合体内部的功能分工、梯度支撑、双向转诊，为居民提供全程医疗服务和健康管理。2004年起，黄浦、浦东、南汇、静安等区盘活存量，合理调整区域内医疗机构布局。新华、国妇婴等三级医院分别联合杨浦、徐汇等区县医院，组建医院集团。2011年1月、4月，分别启动了瑞金卢湾、新华崇明医疗联合体试点，通过试点探索，不断完善有关的政策措施，再逐步向全市推广。

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　　住院医师规范化培训是医学院校毕业生转变为一名合格临床执业医师的必经阶段。建立住院医师规范化培训制度，是全面提升临床医师队伍专业技术水平的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要基础性工作，也是医学教育体制改革的重要组成部分。在卫生部、教育部等国家有关部委的大力支持下，上海市于2010年探索建立住院医师规范化培训制度，出台了包括培训基地认定、培训标准、质量控制、培训考核、培训效用、培训对象招录、身份认定、收入待遇、社会保障、学位衔接、经费保障、组织管理等一系列政策措施，初步构建了与国际接轨、适应我国国情的住院医师规范化培训制度。该项制度的主要内容包括：一是培训对象，具有本科及以上学历、拟在本市医疗机构从事临床工作的医学毕业生，培训周期一般为三年。二是培训医院，由市卫生局实施统一资质认定，认定了首批39个培训医院。三是培训对象招录，由培训医院根据下达的招录计划名额，在全市招录平台上统一招录。四是人事管理，由培训医院与培训对象签订培训暨劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理。其基本工资、绩效工资、社保和福利待遇参照培训医院同类人员水平发放。五是经费保障，按照政府、培训医院和用人单位共同分担的原则，政府主要承担开办、运行经费和培训对象基本工资保障等；培训医院承担培训对象的绩效工资等；用人单位按照培训成本出资补偿。六是培训效用，培训合格证书作为临床岗位聘任和晋升高级专业技术职称的必要条件之一。2010年、2011年分别招录1841人、1986人，进入全市39家培训医院接受培训。有92名住院医师顺利通过了2011年结业综合考核，完成住院医师规范化培训。

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　　2011年底，已建成了联通全市各区县和600多家医疗卫生机构的公共卫生应急信息系统；在二级以上医院推广使用医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、医学影像存储传输系统（PACS）等；在社区卫生服务中心开展了居民健康档案建档工作，部分区县已经实现区域内健康档案信息共享。尽管卫生信息化工作已取得一定进展，但由于信息化建设总体规划、标准规范、数据平台建设滞后，造成全市医疗卫生机构信息不能共享，信息有效利用不足。结合新一轮医改，本市将“以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程”确定为医改基础工作之一。该项目以健康管理为核心，以建立统一规范的居民电子健康档案为基础，推进卫生信息标准化和公共信息平台建设，整合信息资源，逐步实现人人享有电子健康档案，形成覆盖全市的健康信息网。至2011年底，已实现了全市三级医院以及6个区的电子健康档案数据中心联网共享；计划2012年底全面完成项目建设，实现全市各级医疗卫生机构信息联网共享。

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　　2011年4月，本市启动家庭医生制服务试点，确定了长宁、徐汇、浦东、闵行等10个试点区。试点的主要任务是由家庭医生与一定数量的人群签约服务，形成更为紧密的服务关系，提供常见病诊疗、转诊以及疾病管理、健康管理服务；在此基础上，进一步探索医保支付制度改革，逐步实行家庭医生首诊、医保按服务人口付费，最终目标是建立与国际接轨的健康“守门人”制度。10个试点区总计有75家社区卫生服务中心、217个社区卫生服务站、281个村卫生室、934名全科医师参加家庭医生制试点，签约家庭20.9万户，签约居民51.91万人。各试点区结合自身实际情况，积极探索，形成了一些有特色的做法，例如：长宁区建立“四医联动”医疗保障模式，通过与民政部门认定的贫困保障对象签约，将其首诊定点在社区，并实行医疗费用减免；闸北区制定《五星家庭医生激励方案》，将家庭医生评定为一星至五星，通过考核后每月给予500—2000元不等的激励，提高家庭医生开展服务的积极性。家庭医生制服务试点半年多以来，受到了试点地区居民的普遍欢迎。

　　四、深化医药卫生体制改革的几点经验

　　经过2002—2012年的改革与发展，上海逐步探索了中国特色、上海特点的卫生事业发展基本经验，那就是：

　　一是必须树立和落实科学发展观，坚持解放思想、转变观念、与时俱进、改革创新，抓住全局性、战略性重大问题，把握卫生事业发展的规律，以改革促进创新、破解瓶颈、推动发展。打基础、管长远、可持续，着眼长远发展，加强制度建设，完善服务体系，夯实发展基础，着力提升医学科技水平、医疗卫生服务水平、卫生管理水平，特别是要加强医疗卫生人员队伍建设，真正促进医药卫生事业可持续发展。

　　二是必须坚持为人民群众健康服务的宗旨，以社会效益为最高准则，把实现、维护好、发展好人民群众的健康权益作为卫生工作的根本出发点，维护社会公平，坚持公益性质。坚持广泛听取社会各方面意见，回应社会关切，着力缓解群众看病就医中的突出问题，使群众切实感受到医改带来的变化和改革的成效。

　　三是必须坚持立足国情、市情，促进卫生事业发展与城市功能、经济发展、社会需求、人文理念相协调，实现卫生事业与经济社会相互促进、互为保障、协调发展。既要坚持统筹谋划，完善制度体系，逐步解决体制机制问题；又要立足当前，找准突破口，合理设计改革路径，稳妥有序推进改革。

　　四是必须坚持坚持政府主导、引入市场机制和社会参与相结合，统筹协调，动员各方面力量，调动各方面的积极性，使发展卫生事业成为全社会的共同行动。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现基本公共卫生服务、基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物制度覆盖全体居民。

　　五是必须加强人才队伍建设，依靠广大医务工作者，调动他们的积极性，建设一支思想端正、业务过硬、作风扎实、爱岗敬业的医疗卫生队伍，为卫生事业的可持续发展。卫生服务理念从以治病为中心向以健康为中心转变，把公共卫生、社区卫生作为优先发展领域，加强居民健康管理和疾病管理，提升居民健康素质和生活质量。

（撰稿人：黄晓燕）